Chirurgische Behandlung von Rektalprolaps
Rektaler Prolaps ist die Bewegung eines Teils des Dickdarms (Rektums) durch den Analkanal und das Rektum. Es gibt drei Hauptformen des Rektalprolaps:
- Totalprolaps (Vollwand) - Verschiebung aller Schichten der Rektalwand durch den Anus (Schleimhaut, Muskeln),
- partieller Prolaps - Verlagerung eines Teils der Rektalschleimhaut;
- Interner Prolaps (versteckte, rektale Intussuszeption) - Intussuszeption eines Darmabschnitts in einen anderen, die nicht mit der Verlagerung des Rektums außerhalb des Anus einhergeht.
Die Ursachen des Rektumprolaps sind nicht vollständig verstanden.
Die Ursachen für einen Rektumprolaps bei Kindern sind chronische Verstopfung und die damit verbundene erhöhte Anstrengung während der Defäkation. Kinder, die an Mukoviszidose leiden, sind aufgrund eines chronischen Hustens, der einen Anstieg des intraabdominalen Drucks verursacht, anfälliger für die Krankheit.
Rektaler Schleimhautprolaps bei Erwachsenen ist häufig mit dem Vorhandensein großer rektaler Varizen (Hämorrhoiden) verbunden. Bei älteren Menschen (hauptsächlich älteren Frauen, die die größte Gruppe von Patienten mit Rektumprolaps darstellen) kann der Faktor, der das Auftreten der Krankheit begünstigt, ein signifikanter Gewichtsverlust sein, der zusammen mit einer Schwächung der Becken- und Analbereichmuskulatur die Unterstützung des Rektums verringert. Bei einigen Patienten kann das Vorhandensein von Symptomen mit einem perinatalen Trauma in der Vorgeschichte zusammenhängen.
Chronische Verstopfung und Stuhlausstoß gelten als die Hauptursachen für Rektalprolaps bei jungen Menschen. Erkrankungen wie Verletzungen und Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks, psychiatrische Erkrankungen und Multiple Sklerose (MS) tragen ebenfalls zum Rektalprolaps bei.
Im Anfangsstadium der Erkrankung geht der Rektumprolaps mit einer Defäkation einher. Mit fortschreitendem Unbehagen verstärken sich die Symptome und können Situationen mit erhöhtem intraabdominalem Druck wie Niesen, Husten und Druck auf den Stuhl begleiten. Wenn die Krankheit nicht ausreichend behandelt wird, kann der Rektumvorfall ohne Grund spontan auftreten.
Die Krankheit kann sich manifestieren als:
- Blutungen, die durch eine Schädigung der Rektalschleimhaut verursacht werden
- vermehrten Schleim abtransportieren,
- Verstopfung,
- Inkontinenz.
Der Patient kann Schmerzen haben und häufiger als normal drängen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie einen unvollständigen Stuhlgang verspüren.
Diagnose eines Rektumprolapses:
Die grundlegende diagnostische Methode für den Rektalprolaps ist die Rektaluntersuchung. Während der Untersuchung wird ein verminderter Analschließmuskeltonus festgestellt, während beim Druck auf den Stuhl ein Rektalprolaps beobachtet wird. Die rektoskopische Untersuchung ermöglicht die Beurteilung von ca. 20 cm des Dickdarms mit einem speziellen Schauglas. Eine Rektoskopie eines Patienten mit Rektumprolaps kann den Ort der Intussuszeption, das Vorliegen einer Entzündung oder eine Schädigung der Schleimhaut anzeigen. Die Koloskopie (endoskopische Untersuchung des Dickdarms) wird bei Erwachsenen durchgeführt, die für die chirurgische Behandlung des Rektumprolaps zur genauen Beurteilung des gesamten Dickdarms qualifiziert sind. In einigen Fällen ist es ratsam, die sogenannten durchzuführen Hinton-Test, mit dem Sie die Geschwindigkeit der Darmpassage beurteilen können. Dabei werden mehrere Tage lang Spezialmarker oral appliziert, die dann in einer radiologischen Untersuchung sichtbar gemacht werden.
Differenzierung des Rektalprolapses:
Symptome, die denen ähnlich sind, die als Ergebnis eines Rektumprolapses gesehen werden, können tatsächlich andere Krankheitsentitäten sein. Rektaler Prolaps unterscheidet sich von:
- große Hämorrhoiden (Krampfadern),
- rektaler Tumor, der sich durch den Anus bewegt,
- Genitalwarzen,
- abnorme Morphologie des Perineums,
- Polypen im Anus.
Aufgrund der klinischen Symptome sollte sich der Rektalprolaps auch bei entzündlichen Darmerkrankungen unterscheiden.
Die laparoskopische Reektexie wird mit einem Netz durchgeführt. Die Vorteile dieser Methode sind:
- Schmerzlinderung
- Verkürzung der Hospitalisierungszeit
- kleinere postoperative Wunden
- frühere Wiederherstellung der Darmfunktion und schnellere Wiederherstellung des Patienten
Rektopexie ist die Rektifikation des Rektums, bei der das Rektum mit einfachen Nähten sowie nicht resorbierbaren Maschen an der periostalen Oberfläche des Kreuzbeins befestigt wird.
Rezidive nach Rektexie liegen zwischen 2 und 10%.
Konservative Behandlung vs. chirurgische Behandlung
Die grundlegende Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit ist eine konservative Behandlung, die aus Diät, erhöhter körperlicher Aktivität und Pharmakotherapie usw. besteht. Zahlreiche empirische Studien zeigen, dass die Wirksamkeit dieser Methode zwischen 5 und 10% liegt (Langzeitergebnisse einer konservativen Behandlung von Fettleibigkeit), was bedeutet, dass nach 5 Jahren nur 5 bis 10% der Patienten das während dieser Art der Behandlung erreichte Gewicht beibehalten. Langzeitergebnisse nach einer Adipositaschirurgie sind zu 80% wirksam.
Während die konventionelle Adipositas-Therapie einen minimalen Gewichtsverlust für den Patienten erzeugt, garantiert die chirurgische Behandlung der Adipositas einen Gewichtsverlust von 40 bis 87%, abhängig von der Art der durchgeführten Operation. Es sollte auch beachtet werden, dass die chirurgische Behandlung von Adipositas nicht nur das Gewicht der Patienten, die sich diesen Eingriffen unterziehen, direkt beeinflusst, sondern auch zur Besserung oder Beseitigung von krankheitsbedingten Komorbiditäten sowie zur Senkung der Sterblichkeitsrate von adipösen Patienten beiträgt.
Operationen zur chirurgischen Behandlung von Fettleibigkeit, sowohl klassisch als auch minimal invasiv-laparoskopisch, werden nach ihrem Wirkungsmechanismus unterteilt in:
Restriktive Operationen: Sie werden nur im Magen durchgeführt. Die Fähigkeit des Patienten, Nahrung zu sich zu nehmen, infolge einer chirurgischen Unterteilung oder Resektion des Magens mit einer Trage und / oder Metallklammern erheblich einschränken.
- vertikale plastische Chirurgie des Magens (Vertical Banded Gastroplasty - VBG)
- Anlegen des einstellbaren Magenbandes (AGB)
- Schlauchmagenentfernung (SG)
Restriktive - deaktivierende Operationen: Sie bestehen aus der Erzeugung eines 20-30-ml-Reservoirs im oberen Teil des Magens oder eines Magenschnittes von 4/5 (restriktive Aufgabe) und einer enterisch-intestinalen Anastomose vom Typ Roux-en-Y mit einer bestimmten Länge an Nahrung und einer Enzymschleife.
- Magen-Darm-Bypass (Roux-en-Y-Magen-Bypass -RYGB)
- Gallen-Bauchspeicheldrüsen-Ausschluss mit Bypass des Zwölffingerdarms (biliopancreatic diversion - duodenal switch, BPD-DS)
- Gallen-Bauchspeicheldrüsen-Ausschluss, der darin besteht, 2/3 des Magens auszuschneiden und den Magen-Darm-Trakt signifikant zu verkürzen, was dazu führt, dass eine signifikante, spezifizierte Länge der Dünndarmschleife vom Durchgang ausgeschlossen wird; Auch die erzielten Ergebnisse hinsichtlich Gewichtsverlust wie Regression der metabolischen Syndromkomponenten sind sehr gut
Andere bariatrische Operationen.
Andere baritische Operationen sind eine Gruppe von Verfahren, deren langfristige Ergebnisse nicht zufriedenstellend sind. Sie sollten als Vorbereitung für ein anderes bariatrisches Verfahren (intraglottischer Ballon) oder Behandlungen in der experimentellen Phase (Vagusnervstimulatoren) behandelt werden.
Auswahl der Operationsmethode.
Jede dieser Operationen kann zur Behandlung von Fettleibigkeit eingesetzt werden. Nach der chirurgischen Behandlung, bei der der prozentuale Gewichtsverlust (EWL) ermittelt wird, erzielen wir den größten Gewichtsverlust nach der Durchführung der biliären-pankreatischen BPD-DS und der Umgehung des gastrointestinalen RYGB, der vertikalen Gastrektomie und der kleinsten nach dem Anlegen eines einstellbaren Bandes Magen (AGB) und Ärmel Gastrektomie (SR).
Die bariatrische Chirurgie ist eine logische, vernünftige, reproduzierbare und sichere Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit bei Patienten, deren Versuche einer konservativen Behandlung gescheitert sind, und die von der Notwendigkeit einer bariatrischen Chirurgie überzeugt sind.
Trotz der enormen Fortschritte in der Adipositas-Chirurgie, der Anwendung der neuesten chirurgischen Methoden und einer modernen Betrachtung des Problems der Adipositas müssen wir feststellen, dass es bei der Behandlung der Adipositas keine goldene Operation gibt, und sowohl die Patienten als auch der Chirurg müssen über die Wahl der Operation entscheiden Behandlung und informieren Sie den Patienten, welche von ihnen für einen bestimmten Patienten am besten wäre.
Reception doctors in the office
Bariatrics
